악의적 보험 청구에 대해 알아야 할 사항

사고 후에는 보험 회사가 공정하게 행동할 것이라고 기대합니다. 보험료를 납부하고 보험사가 합리적인 기간 내에 정직하게 청구를 처리해 줄 것이라고 믿습니다. 하지만 캘리포니아 법은 보험사가 그렇지 않을 경우 악의적인 행위라고 규정합니다.

보험 회사의 법적 의무

캘리포니아의 모든 보험 계약에는 선의와 공정 거래에 대한 묵시적 계약이 포함되어 있습니다. 즉, 보험사는 공정하게 대우하고, 청구를 적절하게 조사하며, 부당한 지연이나 거부 없이 보험 계약에 따라 지급해야 할 금액을 지불해야 합니다.

악의적인 행동의 예

• 합리적인 근거 없이 정당한 청구를 거부하는 것
• 청구서가 쌓이는 동안 지불을 부당하게 지연하는 경우
• 주요 의료 기록이나 증거를 무시하는 등 청구를 적절하게 조사하지 못함
• 정책 적용 범위 또는 정책 요구 사항에 대한 사실을 잘못 표현함

제1자 대 제3자의 악의

의료비 지급, 재산 피해 또는 무보험/보험 미충족 운전자 보장에 대한 보험 청구를 제출할 때 제1자 악의적 행위에는 본인의 보험 회사가 관련됩니다.

제3자의 악의는 누군가가 과실 당사자의 보험사를 상대로 손해배상 청구를 제기할 때 발생합니다. 대부분의 경우, 피보험자가 판결이나 합의 후 보험사에 손해배상 청구권을 부여하지 않는 한, 악의를 이유로 소송을 제기할 수 없습니다.

캘리포니아 법이 악의를 정의하는 방식

캘리포니아 보험법 제790.03조에는 청구에 신속하게 대응하지 않는 것, 보험 약관의 사실을 잘못 표현하는 것, 조사를 하지 않는 것 또는 부당한 지연을 주는 것 등 불공정한 관행이 나열되어 있습니다.

악의적 청구를 입증하려면 일반적으로 유효한 보험에 가입했고, 청구가 보장되었으며, 보험사가 부당하게 행동했으며, 보험사의 행동으로 인해 손해를 입었다는 것을 보여줘야 합니다.

당신이 회복할 수 있는 것

보험사가 악의적인 행위로 인해 책임을 져야 하는 경우, 보험 계약에 따라 원래 지급된 금액보다 더 많은 금액을 보상받을 수 있습니다. 손해에는 의료비, 소득 손실, 이자, 정신적 고통 등이 포함될 수 있습니다.

보험사의 행위가 거짓말이나 고의적인 허위 진술 등 특히 심각한 경우 징벌적 손해배상을 청구할 수도 있습니다.

청구 제기 기한

악의적 소송을 제기하기 위한 엄격한 마감일이 있습니다.

계약 위반 청구(보험사가 보험 약관을 이행하지 않은 경우)의 경우 일반적으로 위반일로부터 4년의 기간이 주어집니다.

불법 행위 청구(예: 정서적 고통이나 징벌적 손해배상)의 경우 일반적으로 보험사가 부당하게 행동했다는 사실을 알았거나 알았어야 할 날로부터 2년의 기간이 주어집니다.

법적 대리인이 중요한 이유

악의적인 사건은 복잡합니다. 보험 회사는 고액 배상금을 피하기 위한 법률팀과 전략을 갖추고 있습니다. 전문 변호사는 의사소통, 내부 문서, 보험 증권, 판례 등 증거를 수집하는 방법을 알고 있습니다. 숙련된 변호사는 또한 모든 절차적 규칙과 기한을 준수합니다.