สิ่งที่คุณจำเป็นต้องรู้เกี่ยวกับการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนประกันภัยความไม่ซื่อสัตย์

หลังเกิดอุบัติเหตุ คุณคาดหวังให้บริษัทประกันภัยดำเนินการอย่างยุติธรรม คุณจ่ายเบี้ยประกันและเชื่อว่าพวกเขาจะดำเนินการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนของคุณอย่างซื่อสัตย์และภายในระยะเวลาที่เหมาะสม เมื่อพวกเขาไม่ทำเช่นนั้น กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียจะเรียกว่าเป็นการกระทำที่ไม่สุจริต

หน้าที่ทางกฎหมายของบริษัทประกันภัย

กรมธรรม์ประกันภัยทุกฉบับในรัฐแคลิฟอร์เนียมีพันธสัญญาโดยนัยว่าด้วยความสุจริตใจและการปฏิบัติอย่างเป็นธรรม ซึ่งหมายความว่าบริษัทประกันภัยของคุณจะต้องปฏิบัติกับคุณอย่างเป็นธรรม ตรวจสอบการเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนอย่างถูกต้อง และชำระหนี้ตามกรมธรรม์โดยไม่ชักช้าหรือปฏิเสธอย่างไม่สมเหตุสมผล

ตัวอย่างของพฤติกรรมที่ไม่สุจริต

• การปฏิเสธข้อเรียกร้องที่ถูกต้องโดยไม่มีเหตุผลอันสมเหตุสมผล
• การชำระล่าช้าอย่างไม่สมเหตุสมผลในขณะที่บิลของคุณกำลังสะสม
• การไม่ตรวจสอบข้อเรียกร้องอย่างเหมาะสม รวมถึงการละเลยบันทึกทางการแพทย์หรือหลักฐานสำคัญ
• การบิดเบือนความคุ้มครองของกรมธรรม์หรือข้อเท็จจริงเกี่ยวกับข้อกำหนดของกรมธรรม์ของคุณ

ความไม่ซื่อสัตย์ระหว่างบุคคลที่หนึ่งกับบุคคลที่สาม

ความไม่สุจริตของบุคคลที่หนึ่งเกี่ยวข้องกับบริษัทประกันภัยของคุณเองเมื่อคุณยื่นคำร้องภายใต้กรมธรรม์ของคุณสำหรับการชำระเงินค่ารักษาพยาบาล ความเสียหายต่อทรัพย์สิน หรือความคุ้มครองผู้ขับขี่ที่ไม่มีประกัน/มีประกันไม่เพียงพอ

ความไม่สุจริตต่อบุคคลที่สามเกิดขึ้นเมื่อมีคนยื่นคำร้องต่อบริษัทประกันภัยของฝ่ายที่ผิด ในกรณีส่วนใหญ่ คุณไม่สามารถฟ้องร้องบริษัทประกันภัยในข้อหาความไม่สุจริตได้ เว้นแต่ผู้เอาประกันภัยจะให้สิทธิ์แก่คุณหลังจากคำพิพากษาหรือข้อตกลง

กฎหมายของรัฐแคลิฟอร์เนียกำหนดความหมายของความไม่ซื่อสัตย์อย่างไร

ประมวลกฎหมายประกันภัยของรัฐแคลิฟอร์เนีย มาตรา 790.03 ระบุถึงแนวปฏิบัติที่ไม่เป็นธรรม ซึ่งรวมถึงการไม่ตอบสนองการเรียกร้องทันที การบิดเบือนข้อเท็จจริงของกรมธรรม์ การไม่สอบสวน หรือการล่าช้าโดยไม่สมควร

โดยทั่วไปแล้ว หากต้องการพิสูจน์การเรียกร้องค่าสินไหมทดแทนโดยไม่สุจริต คุณต้องแสดงให้เห็นว่าคุณมีกรมธรรม์ที่ถูกต้อง การเรียกร้องได้รับความคุ้มครอง บริษัทประกันภัยดำเนินการอย่างไม่สมเหตุสมผล และคุณได้รับความเสียหายเนื่องจากการกระทำของบริษัทดังกล่าว

สิ่งที่คุณสามารถกู้คืนได้

หากบริษัทประกันภัยถูกตัดสินว่ามีความรับผิดในความผิดฐานทุจริต คุณอาจได้รับเงินชดเชยมากกว่าจำนวนเงินที่ต้องจ่ายตามกรมธรรม์ประกันภัยเดิม ความเสียหายอาจรวมถึงค่ารักษาพยาบาล รายได้ที่สูญเสียไป ดอกเบี้ย และความทุกข์ทางอารมณ์

หากการกระทำของบริษัทประกันภัยมีความร้ายแรงเป็นพิเศษ เช่น การโกหกหรือการบิดเบือนข้อเท็จจริงโดยรู้เท่าไม่ถึงการณ์ คุณอาจมีสิทธิได้รับค่าเสียหายเชิงลงโทษด้วย

ระยะเวลาในการยื่นคำร้อง

มีกำหนดเวลาที่เข้มงวดสำหรับการยื่นฟ้องคดีความไม่สุจริต

สำหรับการเรียกร้องค่าเสียหายจากการละเมิดสัญญา (บริษัทประกันของคุณไม่ได้ปฏิบัติตามเงื่อนไขของกรมธรรม์) โดยทั่วไป คุณจะมีเวลาสี่ปีนับจากวันที่เกิดการละเมิด

สำหรับการเรียกร้องค่าเสียหายจากการละเมิด (เช่น ความทุกข์ทางอารมณ์หรือค่าเสียหายเชิงลงโทษ) โดยทั่วไป คุณจะมีเวลาสองปีนับจากวันที่คุณรู้หรือควรจะรู้ว่าบริษัทประกันภัยกระทำการอย่างไม่เป็นธรรม

เหตุใดการเป็นตัวแทนทางกฎหมายจึงมีความสำคัญ

คดีทุจริตเป็นเรื่องซับซ้อน บริษัทประกันภัยมีทีมกฎหมายและกลยุทธ์เพื่อหลีกเลี่ยงการจ่ายเงินจำนวนมาก ทนายความผู้เชี่ยวชาญจะรู้วิธีรวบรวมหลักฐานต่างๆ เช่น การสื่อสาร เอกสารภายใน กรมธรรม์ และคำพิพากษาคดีความทางกฎหมาย ทนายความผู้เชี่ยวชาญจะคอยดูแลให้มั่นใจว่าเป็นไปตามกฎเกณฑ์และกำหนดเวลาของกระบวนการทั้งหมด